各種届出フォーム
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教室名※
講師名※
生徒名※
ふりがな※
T E L※ 　（例：048-981-0070）
【入会】
住　　所 〒　（例：342-0050）
　
年　　齢 歳
保護者名
科　　目 ピアノ　エレクトーン
その他
曜　　日
時　　間 　（例：10：00〜10：30）
月　　謝 円
入会年月日 　（例：平成19年1月1日）
入 会 金 集金：円　領収日：
※免除の場合はその理由：
所有楽器 ピアノ　電気ピアノ　オルガン　キーボード
エレクトーン：機種名
その他
【退会】
退会年月日
退会理由
【引継ぎ】
引き継ぎ希望月
変更理由
【退職】
退職希望日
退職理由
【その他連絡事項】
質問・相談・連絡等
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